瑞丽市医疗保障局2024年第一期典型案件通报

为加强医保基金监管，维护医保基金安全，瑞丽市医保局对近期查处的2起定点医药机构违法违规案件进行通报，涉及被检医药机构存在重复收费、超标准收费、串换收费、超医保支付政策范围、分解收费、过度检查、转嫁费用、制度不规范和进销存不符等违法违规行为，并造成了医保基金损失。有关情况如下：

（一）瑞丽市人民医院违规使用医保基金案

2024年1月，在云南省医保局组织开展的2023年医疗保险基金第七批飞行检查中，发现医院存在重复收费、超标准收费、串换收费、超医保支付政策范围、分解收费、过度检查等一般违规行为，涉及违规费用118.05万元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院立即改正违规行为，退回违规使用的医保基金118.05万元；约谈该院相关负责人。目前，损失的医保基金已全部追回。

（二）瑞丽景成医院违规使用医保基金案

2024年1月，在云南省医保局组织开展的2023年医疗保险基金第七批飞行检查中，发现医院存在重复收费、超标准收费、串换收费、分解收费、过度检查等一般违规行为，涉及违规费用39.2万元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院立即改正违规行为，退回违规使用的医保基金39.2万元；约谈该院相关负责人。目前，损失的医保基金已全部追回。

                                   瑞丽市医疗保障局

                                                   2024年4月8日