瑞丽市医疗保障局2024年第二期典型案件通报

为加强医保基金监管，维护医保基金安全，瑞丽市医保局对近期查处的16起定点医疗机构违法违规案件进行通报，涉及被检医药机构存在重复收费、超标准收费、串换收费、超医保支付政策范围、分解收费、过度检查、转嫁费用、制度不规范和进销存不符等违法违规行为，并造成了医保基金损失。有关情况如下：

一、瑞丽市妇幼保健院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在不实收费、串换项目收费、超标准收费、超医保支付用药、重复收费、进销存不符、病历书写不规范等一般违规行为，涉及违规费用20.17万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

 二、瑞丽市仁慈医院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在重复收费、超范围用药、超标准收费、不实收费、串换数量收费、病历书写不规范、进销存不符等一般违规行为，涉及违规费用9.57万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院立退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

三、瑞丽华洲医院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在不实收费、重复收费、超标准收费、串换数量违规收费、超范围收费等一般违规行为，涉及违规费用2.3万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

四、瑞丽慈爱眼科医院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超标准收费、不实收费、过度检查、超医保支付、重复收费、串换数量收费等一般违规行为，涉及违规费用13.45万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

五、瑞丽储氏口腔门诊违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超标准收费的一般违规行为，涉及违规费用4.74万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

六、瑞丽福康医院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超标准收费、超医保支付用药的一般违规行为，涉及违规费用8.64万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金8.64万元；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

七、瑞丽市户育乡卫生院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超标准收费、串换数量收费、重复收费、超医保支付用药等一般违规行为，涉及违规费用3.2万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

八、瑞丽市仁德医院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超标准收费、超医保支付的一般违规行为，涉及违规费用18.11万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

九、瑞丽姐相乡卫生院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超标准支付、超医保支付用药超标准收费、超医保支付的一般违规行为，涉及违规费用6万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

十、瑞丽市勐秀乡卫生院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超标准收费、串换数量收费、超医保支付用药的一般违规行为，涉及违规费用1.96万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

十一、瑞丽市弄岛镇中心卫生院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超标准收费、重复收费、串换数量收费、超医保支付用药的一般违规行为，涉及违规费用6.87万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

十二、畹町镇中心卫生院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在超医保支付用药、超标准收费、串换数量收费的一般违规行为，涉及违规费用8.03万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

十三、瑞丽中医傣医医院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在串换数量收费、超标准收费、超医保支付用药、重复收费的一般违规行为，涉及违规费用4.59万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

十四、瑞丽市勐卯镇卫生院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在不实收费、超标准收费、分解收费、重复收费、超范围用药、病历书写不规范、进销存不符的一般违规行为，涉及违规费用7.27万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

十五、瑞丽景成医院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在不实收费、超标准收费、超范围用药、串换数量收费、过度检查、重复收费、进销存不符的一般违规行为，涉及违规费用51.67万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院立即改正违规行为，退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

十六、瑞丽市人民医院违规使用医保基金案

在瑞丽市医疗保障局组织开展的2023年医保基金使用专项检查工作中发现，在2020年1月1日至2023年4月30日期间，医院存在不实收费、超标准收费、超范围用药、串换数量收费、过度检查、重复收费、分解收费、进销存不符的一般违规行为，涉及违规费用183.02万元，依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，责令该院退回违规使用的医保基金；约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。2023年10月前，损失的医保基金已全部追回。

                瑞丽市医疗保障局

                                     2024年8月21日