瑞丽市医疗保障局2025年法治政府建设情况报告

瑞丽市医疗保障局2025年法治政府建设情况报告

 

2025年瑞丽市医疗保障局在市委、市政府的正确领导和上级医保部门的精心指导下，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党的二十大和二十届三中全会、四中全会精神，严格按照中央和省州市关于法治政府建设的决策部署，将法治建设与医保业务深度融合，以规范执法行为、保障基金安全、提升服务效能为核心，扎实推进各项工作，法治政府建设取得显著成效。现将全年工作情况总结如下：

  一、主要工作和成效

  （一）压实法治建设责任。一是压实第一责任人职责。局主要负责人严格履行法治建设第一责任人职责，带头学习习近平法治思想，亲自审议重大执法事项，做到法治建设重要工作亲自部署，重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。听取工作汇报2次，协调解决执法规范化、普法宣传等重点问题5项，推动形成“一把手”亲自抓、分管领导具体抓、各股室协同抓的工作格局。二是完善决策机制。严格执行重大行政决策程序，将合法性审查、法律顾问论证作为重大决策必经环节，全年对医保基金监管重大事项开展合法合规性审查，确保决策科学民主、合法规范。

（二）深化普法宣传，筑牢习近平法治思想根基。一是聚焦干部学法。建立常态化学法机制，通过党组理论学习中心组学习、“三会一课”、全局干部职工大会等形式，组织干部职工学习《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全年开展理论学习中心组集中学习8次、全局干部职工大会集中学习10次，“三会一课”集中学习27次，实现干部职工学法全覆盖。二是拓展宣传渠道。深入开展法律“六进”活动，结合4月医保基金监管集中宣传月、10月全民参保集中宣传月，组织党员干部深入定点医药机构、乡镇社区、村寨、集市开展宣传活动10余场次，发放宣传材料3万余份，接待群众咨询1000余人次。创新采用“线上+线下”模式，通过设立展板、两定医药机构电子屏播放、政府门户网站推送典型案例等方式，有效提升了中华人民共和国宪法和医保政策宣传的覆盖面和渗透力，干部职工法治素养和群众知晓度明显提高。三是强化主体宣传。组织全市126家定点医药机构负责人开展法律法规专题培训2次，引导医药机构规范执业，营造“人人知法、人人守法”的基金监管环境。

（三）规范执法行为，提升依法行政效能。一是强化执法保障。聘请1名专业律师担任法律顾问，为执法工作提供法律支撑；配齐执法记录仪、笔记本电脑等执法装备，推进执法全过程记录，全年规范制作执法文书3份，执法行为进一步标准化。二是提升执法素养。加强行政执法人员资格管理，按要求完成执法证件清理工作。组织执法人员参加省司法厅执法证考试，现有在编在岗人员11人中，11人取得行政执法资格，执法资格覆盖率达100%。

（四）创新监管模式，守护基金安全底线。一是推进智能监管。依托全省智能监管平台，实现对定点医药机构智能监管全覆盖，以县域医共体信息化建设为支撑，开发“医保违规、重复检查、检验结果”三大智能事前提醒模块，搭建信息化防范机制，实现监管由事后向事前事中前移，全年通过智能平台运用大数据精准核查，智能审核63家机构，拒付违规资金7.16万元；开展专项整治工作任务线索核查，核查药品追溯码重复结算、药品限支付疗程等疑点线索4552条（次），追回违规资金12.08万元。二是强化联合执法。建立与卫健、市监、公安、检察等部门的联席会议制度和联合执法机制，深入开展医保基金管理使用突出问题专项整治，采取自查自纠、专项检查、日常监督检查、飞行检查等方式，加大监管力度，对全市171家定点医药机构（包含村卫生室、医疗点）实现全覆盖检查。三是严惩违法违规行为。全年共追回违规使用医保基金148.59万元，医疗机构退回群众不应当支付的资金0.49万元，解除医保服务协议8家、行政处罚3家，行政处罚2.76万元，向纪检监察部门移送问题线索7件，公开曝光典型案例6期，形成有力震慑。

（五）优化政务服务，提升法治服务质效。一是推进政务公开。建立医保信息常态化公示制度，通过政府门户官网及时公开医保政策、基金收支、执法结果等信息40条，接受社会监督。二是畅通诉求渠道。依托“12345”、信访平台，聚焦参保缴费、慢性病报销、待遇申领等群众关切问题，及时解答政策疑惑、办理群众诉求，全年处理群众咨询投诉37件，办结率100%。三是优化服务流程。推行“高效办成一件事”、“一件事一次办”改革，优化参保登记、异地就医备案等服务流程，28项业务实现全流程线上办理，25项高频事项实现“全省通办”，提升群众办事体验。

  二、存在困难问题

  当前我局在推进法治政府建设工作上虽然取得了一定的成效，但对标法治建设的要求，还存在差距和不足。主要表现在：

  （一）执法力量不足。现有执法人员仅11人，面对全市126家定点医药机构和庞大参保人群，监管任务繁重，执法人员工作负荷过重。

（二）专业人才短缺。市医保局没有具备专业法律背景的工作人员，专业法律人才严重匮乏，同时也缺乏医学、信息技术等复合型专业人才。现有执法人员均为兼职，缺乏系统的法律专业培训，面对医保领域新情况新问题，精准监管和复杂案件办理以及专业支撑能力不足，难以满足日益复杂的医保法治工作需求。

（三）法治宣传深度不够创新不足。普法宣传在偏远乡镇、农村地区覆盖不足，部分参保群众对医保政策法规了解不深入，主动维护基金安全的意识有待增强。普法宣传形式仍较为传统单一，创新性不足，新媒体普法产品的数量和质量有待提升，针对性和吸引力不够强。普法宣传存在“大水漫灌”现象，针对农村居民、老年群体、残疾人等特殊群体的精准化、差异化普法措施不够完善，部分群众尤其是农村地区群众对医保法律法规和政策的知晓度仍然不高。

  三、2026年工作打算

（一）持续强化习近平法治思想引领。深入学习贯彻习近平法治思想，持续将学习宣传贯彻习近平法治思想作为首要任务，纳入党组理论学习中心组和干部职工教育培训重点内容，丰富学习形式，提升干部职工法治思维和依法履职能力。

（二）加强执法队伍建设。积极争取编制支持，充实执法力量；针对性引进专业人才，加大执法业务培训力度，提升执法队伍专业化水平。

（三）深化监管机制创新。完善智能监管平台功能，拓展监测场景，提升监管精准度；健全跨部门联合执法机制，保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守护医保基金安全。

（四）提升普法宣传实效。创新宣传方式，加大偏远地区宣传力度，通过短视频、乡村广播等群众喜闻乐见的形式，提升政策知晓率，凝聚全社会共同守护基金安全的合力。

 

 

 

               瑞丽市医疗保障局

               2025年12月30日