医保参保人员违法违规行为提醒告知书

瑞丽市参保人员及参保人员亲属：

医疗保障基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，为维护参保人员合法权益，保障医保基金安全，瑞丽市医疗保障局郑重提醒瑞丽广大参保人员以下行为违法违规，切勿触碰红线！

一、违法违规行为

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；

3.将本人同一笔医药费用向医疗保障经办机构申报两次以上，并享受医疗保障待遇；

4.将已经由工伤保险基金支付或第三人负担的医药费用，申报医疗保障基金结算，并享受医疗保障待遇；（参保人员享受医疗保障待遇时相关医药费用尚未获得工伤保险基金支付或者尚未由第三人负担，在获得工伤保险基金支付或者由第三人负担后主动或者经催告退回医疗保障基金的除外。）

5.利用本人就医购药享受医疗保障待遇的机会，将医疗保障基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的；

6.提供虚假材料或者隐瞒相关事实，获得医疗救助待遇、门诊慢性疾病和特殊疾病待遇、异地长期居住人员待遇、生育津贴等医疗保障待遇，骗取医疗保障基金支出的；

7.明知他人实施骗取医疗保障基金支出的违法行为，参与其组织的涉及医疗保障基金使用的活动，接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的；

8.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；

9.其他以骗取医疗保障基金为目的的情形。

二、违法违规后果

对违法违规行为，瑞丽市医疗保障局将按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》等规定，根据行为事实、性质、情节、危害后果以及主观过错程度，予以责令改正、责令退回医疗保障基金、暂停其医疗费用联网结算等处理，以骗取医疗保障基金为目的处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。涉及刑事案件的，按规定移送司法行政部门。

三、温馨提示

1.如需使用职工医保个人账户帮助家人就医购药，请使用医保共济（业务咨询电话0692-6996021）。

2.如存在以上违法违规行为，请主动说明问题并及时改正，瑞丽市医疗保障局将根据有关规定，按照宽严相济的原则分类处理。

3.如发现违法违规行为，请及时向瑞丽市医疗保障局举报，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励（举报电话：0692-3035778）。

   瑞丽市医疗保障局   

2026年2月27日