瑞丽市卫生健康局2019年度工作总结

一、基本情况

瑞丽市现有县级公立医院3家，妇幼保健计划生育服务中心1家，疾病预防机构1家，疾控妇幼保健计生服务中心1家，卫生监督机构1个。乡镇（中心）卫生院6个、社区卫生服务中心3个、社区卫生服务站2个、村卫生室25个，民营医院8家，个体诊所41个，门诊部4个，艾滋病确证实验室1个，初筛实验室3个，艾滋病快速监测点47个。全市编制床位1382张，实际开放床位数1863张，每千人口拥有床位7.38张。2019年全市诊疗126.83万，较同期104.03万增长21.92%。

全市目前有卫生技术人员2101人：其中执业（助理）医师584人、注册护理837人、其他586人、乡村医生（卫生员）94人，每千人口拥有卫生技术人员10人，每千人口拥有执业（助理）医师2.78人，拥有注册护士3.98人。

二、工作开展情况

（一）深化推进医药卫生体制改革

一是“医联体”、“医共体”建设成效明显。2017年2月，昆医附二院与我市人民医院、中傣医院建立紧密型医疗联合体关系，2年来，昆医附二院下派15批专家，开展教学查房、专题讲座、业务培训等工作，明显促进了市人民医院、市中傣医院医疗技术提升。在昆医附二院指导下，市人民医院建成滇西首家基层版胸痛中心，成功创建卒中中心，启动创伤中心建设，心内介入、肾内等重点学科建设成效明显，拓展了11项新技术，填补了瑞丽医疗多方面技术空白。丁明霞博士工作站落户市人民医院，开创泌尿外科科研和技术的新局面。市中傣医院增设康复科、开展小儿推拿、督灸等新的理疗项目，中医学影响力进一步扩大。畹町医院在德宏州第二人民医院帮扶投入300余万元，完成精神卫生科室建设，被确定为瑞丽市精神卫生首诊医院，服务范围辐射到全州。2018年4月建立以市人民医院和畹町医院为主体的两个医共体单位，构建市、乡两级转诊通道，有力推动分级诊疗制度落实和优质资源下沉，有效缓解基层群众看病难、看的好病的问题。二是县级公立医院综合改革惠民成效显著。4家县级公立医院全面取消药品和耗材加成，有效破除“以药养医”机制。取消药品耗材加成减少的收入通过调整部分体现医务人员劳务价值的医疗服务价格、政府投入和医院加强管理进行补偿，按8:1:1政策分摊。4家医疗机构取消药品耗材加成年均减少收入共计629.05万元，其中财政补偿71.47万元，相当于每月直接减轻患者负担5.9万元。三是基本药物制度持续让利于民。市、乡、村三级政府医疗机构严格执行基药制度，平均每月让利患者39.51万元。四是实施基层中医服务能力提升行动。目前100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备中医专业技术人员1人，今年派出15名乡村医生参加德宏州2019年中医药适宜技术培训。100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心能够提供8类以上中医药服务。为辖区老年人提供中医体质辨识4237人，完成42.69%，为辖区0-3岁提供中医健康指导6704人，服务率75.02%。全市各级医疗机构中草药使用81.57吨，收入64.96万元。

五是家庭医生签约服务扎实推进。组建家庭医生团队35个，为6.3万居民提供家庭医生签约服务。六是着力解决乡村医生待遇和养老保险问题。市政府给予乡村医生城乡居民养老保险费每人每年1000元补助。出台政策一次性解决离岗乡村医生遗留问题，给予50岁后离退且服务满10年的按600元每年给予补助，50岁前离岗且服务满10年的按400元每年给予补助，现有村医退养按退一补一政策执行。市政府明确提高乡村医生本级补助，乡村医生补助从700元提高到850元。

（二）瑞丽市卫健基础设施项目建设情况

一是瑞丽市疾控中心搬迁建设项目完成投资3000万元，已完成主体工程建设，正在开展装饰装修工程，因还有缺口资金1500万元，未能及时验收搬迁使用，计划年内向上争取资金完成后续建设。二是市中傣医院项目一期完成投资3417万元，计划年内完成建设并搬迁。三是中傣医院二期项目、市人民医院建设项目纳入云南省教育卫生补短板项目，计划投资分别为1.93亿和3亿元，前期工作已全部完成。四是市妇幼保健院建设项目获得国家专项建设资金1200万元，项目于2018年10月正式开工建设。五是瑞丽景城医院投资12亿元，占地63.47亩，按照三级综合医院标准设置，于2018年12月18日竣工运营，为滇西片区首家民营三级综合医院。六是实施“三一个”标准化建设，努力补齐短板，目前 6个乡镇卫生院、25个村卫生室全部达到脱贫标准，标准化率达到100%。

（三）瑞丽边境传染病联防联控情况

2019年我市无甲类传染病报告。全市疫苗接种率均在95%以上，无问题疫苗。消除疟疾成果继续巩固，年内无疟疾本地病例。2013年以来，我市连续7年发生登革热疫情。2019年截至12月16日16时，瑞丽市累计报告登革热病例1385例（其中本地感染1196例、外地输入病例189例），与去年同期122例，相比上升1035.25%，其中本地感染病例同期相比上升1893.33%，全年累计住院治疗1347例，返回河南治疗1例，返回缅甸治疗37例，累计痊愈出院1344例，在治3例。累计报告重症登革热13例，无在治重症登革热病例，无死亡病例。今年市级财政单独安排预算150万元，州级财政安排经费50万元。今年首次报告基孔肯雅热本地疫情，疫情于2019年11月27日终止，年内累计报告基孔肯雅热疑似病例40例，确诊病例97例（本地感染85例，缅甸输入11例，垂直感染1例），此外报告外籍病例20例，外地病例5例。累计住院治疗163例，确诊时已痊愈6人，累计痊愈出院162例，在治1例，无重症和死亡病例。

今年4月16日，我市及早启动登革热防控工作，7月20日启动Ⅳ级应急响应，实施了综合防治措施：一是继续实施网格化管理，处级以上领导全部挂任“格长”，全市各部门全部纳入网格分片负责，实行“一把手”负责制。二是大力开展清洁家园行动，加强环境综合治理，4月以来，市委、市政府主要领导主持召开专项整治工作大会7次。三是采取多语种宣传、入户宣传、媒体、健康教育等综合宣传措施，发动群众防蚊驱蚊和清除积水，提高群众知晓率，妥善引导社会舆论，避免社会恐慌。四是规范开展隔离治疗，预防重症和死亡病例发生，组建医疗救治工作领导小组和医疗救治专家组，对全市公立医疗机构医务人员开展登革热诊治培训，对定点医疗机构开展巡查指导，省卫健委组建省红会医院、省中医院专家组指导治疗工作，建立远程会诊机制。加强重症患者早期识别，对重症高危人群、重症预警患者实行分类管理，密切监测病情，建立重症病例专家组定期会诊、重症高危、重症预警患者专家组巡诊工作制度。五是全面落实重点时段、重点区域防控措施。全力做好节庆假日期间工作，对病人高发网格、学校、社区和重大活动举办、宾馆酒店、旅游景点等重点场所进行集中消杀，有效降低成蚊密度。六是加强督查。市委、市政府将登革热防控工作纳入专项督查范围，督查室直接参与开展实地督查，对布雷图指数持续超标、持续出现病人的网格责任人进行通报、约谈，保证各项预防控制措施得到全面落实。目前共发出限期整改通知118期，对防控措施不力 3次共13家单位进行了约谈，市委督查室对责任不落实的4家单位进行了通报。对多次约谈、通报仍不整改的，正提请纪检监察部门介入处理。

（四）瑞丽市防治艾滋病工作情况

紧紧围绕《瑞丽市第四轮防治艾滋病人民战争实施方案》和艾滋病“三个90%”防治目标要求，狠抓工作落实。一是市政府召开专题会议4期，明确目标任务，压实各防艾成员单位责任。二是多部门发力，开展各类防艾宣传55期，覆盖群众2.3万余人次。三是点面结合，突出重点，全面落实综合干预措施；各类场所免费安全套发放32.32万只，开展多部门公共场所督导4期。四是全力推动落实“三个90%”防治目标工作，截至2019年11月30日，我市完成HIV抗体检测202746人份。

（五）健康扶贫工作情况

2019年，我市有建档立卡贫困人口15170人，其中因病致贫290户996人，因病致贫率6.55%，较2017年度下降33.85%。2018年，根据云南省健康扶贫“30条”措施，我市围绕“让群众看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”目标，实施了“三一个”标准化建设，向上争取边境转移支付资金700万元，6个乡镇卫生院、25个村卫生室建设全部达到标准化。落实“三个一批”工程、医保倾斜政策和“四重保障”机制，确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险，高血压、糖尿病、重性精神病等慢病患者签约规范管理率分别达到95.22%、94.14%和89.76%。2019年筛查出患32种大病74人，已治疗74人，治疗率100%；有25人患白内障，已治疗19人，其中有6人未达到手术要求，救治率100%。同时，各级医疗机构全面落实“一站式”结算、“先诊疗、后付费”等惠民政策，减轻贫困人口就医负担。

（六）瑞丽市开展中缅卫健交流合作情况

一是努力搭建平台，建立中缅跨境合作机制。瑞丽市政府与缅甸木姐政府签署友好城市关系协议，双边达成合作伙伴关系，建立定期会晤机制，定期疫情信息互通机制，有力促进中缅艾滋病、疟疾/登革热、鼠疫等传染病联防联控。二是全力把好出入境关口。加强出入境人员寨卡、登革热、艾滋病等方面监测。成立外籍人服务管理中心，检验检疫、公安等部门集中办公，为入境人员“一站式”办理健康证、居留证、就业证，有效扩大传染病监测面。三是统筹兼顾，突出重点。使用缅文、傣文等广泛开展艾滋病、登革热的宣传教育。扩大监测检测面，建立艾滋病血清学监测体系、指纹数据库以加强识别和管理，重点加强高危人群综合防控，高危行为的综合干预。四是加强合作，共同提高。以能力建设为出发点，开展对缅方的人员技术培训，成立中缅双边艾滋病医疗服务小组，与相关工作机构和NGO组织共同开展形式多样的倡导、现场指导、血清学监测、咨询告知工作。五是积极推进卫生领域对外援助。2018年来募集社会资金10万元、2019年市政协安排提案办理资金5万元实施中缅国际友好复明工程项目，累计实施复明手术25人，在缅甸边民中产生了良好反响。2019年，通过丁明霞博士工作站，投入12万元实施泌尿外科对缅援助项目，为缅方10名医务人员提供了培训，为部分困难边民提供了手术耗材补助。

（七）瑞丽市创建全国卫生城市工作情况

瑞丽市2017年荣获“云南省卫生城市”称号，并于2018年4月26日启动创建“国家卫生城市”工作。市委、市政府定期听取工作推进情况，建立工作例会制度，邀请省级创建国家卫生城市专家进行指导。全方位、多层次、多角度地开展舆论宣传，大力营造浓厚的创卫工作氛围，认真对照创卫指标，严格实行分工负责制，落实部门责任，实施网格化管理，定领导、定任务、定进度、定责任，统筹瑞丽美丽县城建设、提升城乡人居环境、登革热防控、创建全国文明城市等工作，加强传染病防控，补齐各项短板，推动城市环境改善和城市管理向精细化、规范化、科学化发展，形成长效管理机制。

三、存在困难问题

（一）瑞丽边境传染病防控压力大。缅籍艾滋病感染者在瑞丽新发感染者中构成比例持续5年占比80%左右，外籍人流动性大、语言不通、身份识别复杂，干预管理难度非常大，外籍人员成为我市艾滋病防治工作重点关注对象。2013年以来，瑞丽市连续7年发生登革热疫情，始发病例均为输入性病例，2019年，登革热疫情呈现不同特征，本地病例占比高达90%，登革热疫情呈现本土化。

（二）商贸及外籍流动人口对我市卫生资源占用压力持续增长。随着中缅两国经济文化交流的不断深入，瑞丽市医疗保障体系不仅要满足瑞丽人民需求，还需兼顾辐射保障缅甸北部木姐地区80余万人口需求。近年来商贸及外籍流动人口到我市就医人次持续占有较大的比例，以瑞丽市人民医院为例，2017年医院出院2.2万人次，其中外籍人占比12.6%，2018年出院2.33万人次，其中外籍人占比13.4%，据不完全统计，外籍人患者门诊人次占比约20%。

（三）卫生基础设施薄弱，迫切需要提升。目前我市医疗资源配置与服务人口不相适应，实际服务人口高达45万，医疗资源配置按20万常住人口配置，同时由于瑞丽市乡镇少且距离城区较近，最远城乡距离不足40公里，交通便利，乡村病患集中于市区医院。市区医院医护人员严重不足，以市人民医院为例，在编人员与临聘人员比例达1:1.18。瑞丽市人民医院现有门诊楼始建于1954年，鉴定为D级危房，亟待拆除重建，市中傣医院始建于上世纪70年代，现有空间难以满足发展，已积极向省政府汇报争取教育卫生补短板二期项目建设资金4.93亿元，并获得省卫健委支持，现前期工作已完成，但由于国家金融政策调整，补短板项目资金尚未下达，目前项目无法开工，推进补短板项目建设困难。

四、下步重点工作开展情况

（一）进一步加强医联医共体建设

1.加强沟通对接，完善合作机制。依托帮扶医院，加强学科建设和人才培养。继续选派业务能力强、综合素质好的人员到昆明医科大学第二附属医院进修学习，加大中青年骨干人才培养力度。不断完善学科建设，引进新技术、新项目。积极推进市人民医院创建3级医院。加大信息化建设。

2.围绕“共建共享”，明确建设路径，搭建服务共同体。在现有信息化基础上，建立“医共体”间的电子档案、电子病历记录和数据共享，实时掌握医共体内医疗资源使用情况，对医疗行为全程监管。实施双向转诊工作，提升“医共体”成员单位服务能力。三是统筹使用乡镇卫生院设备、人才，真正形成责任、管理、利益、服务共同体，推进分级诊疗制度落实。

（二）加强自贸区建设

根据《中国（云南）自由贸易试验区总体方案》要求，积极对接汇报州卫健委、省卫健委，抓紧研究制定开展干细胞临床前沿医疗技术研究项目争取早日落户瑞丽。加强与外事、海关、边防等部门合作，积极开辟境外人员入境就医紧急救助通道。积极申报建设区域医疗保健中心建设项目落户瑞丽，大力引进国内外高端医疗资源，建设区域性国际诊疗保健合作中心。积极配合相关部门，推进自贸试验区建设工作落实。

（三）着力抓好边境传染病联防联控

巩固艾滋病、登革热等重点传染病防治成效，加强结核、病毒性肝炎等前五位疾病防控，遏制传染病疫情上升的势头。坚持预防为主、综合防治，提前谋划、严防死守，抓好艾滋病、登革热防控。落实结核病“三位一体”防治模式，提高发现率、降低发病率。提升应急能力，加强队伍建设，强化风险管理，提升保障能力，科学有效处置突发事件。

                                                                     瑞丽市卫生健康局

                                                                       2019年12月31日