2025年第三期定点医药机构违规使用医保基金典型案例通报

为加强医保基金监管，维护医保基金安全，现将瑞丽市医疗保障局2025年度医疗保障基金使用监督检查发现的定点医药机构违规使用医保基金问题进行通报。

一、定点医疗机构

（一）瑞丽储氏口腔门诊部

检查发现该机构存在超标准收费、分解收费、重复收费、一次性耗材等一般违规问题，涉及违规使用医保基金4538.4元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（二）瑞丽市储氏口腔门诊有限公司卯喊路门诊部

检查发现该机构存在超医保支付范围的一般违规问题，涉及违规使用医保基金3839.2元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（三）瑞丽华洲医院

检查发现该机构存在过度检查、超标准收费、重复收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及违规使用医保基金2546.16元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（四）瑞丽福康医院有限公司

检查发现该机构存在重复收费、超标准收费、过度检查、超医保支付范围用药等一般违规问题，涉及违规使用医保基金10722.76元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（五）瑞丽市妇幼保健院

检查发现该机构存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、分解收费、串换项目收费、超标准收费等一般违规问题，涉及违规使用医保基金31205.43元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（六）瑞丽市户育卫生院

检查发现该机构存在串换项目收费、超标准收费、过度检查、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及违规使用医保基金4591.85元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（七）瑞丽市姐告国门社区卫生服务中心

检查发现该机构存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算的一般违规问题，涉及违规使用医保基金470元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（八）瑞丽市姐相镇卫生院

检查发现该机构存在重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、过度检查、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及违规使用医保基金11687.44元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（九）瑞丽市勐卯镇卫生院

检查发现该机构存在分解收费、重复收费、超标准收费、串换项目收费、过度检查、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及违规使用医保基金8898.24元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十）瑞丽市勐秀乡卫生院

检查发现该机构存在串换项目收费、过度检查等一般违规问题，涉及违规使用医保基金781元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十一）瑞丽市弄岛镇中心卫生院

检查发现该机构存在重复收费、超标准收费、过度检查、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及违规使用医保基金3432.07元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十二）瑞丽市畹町镇中心卫生院

检查发现该机构存在超标准收费、过度检查、分解收费、串换项目收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及违规使用医保基金85516.99元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十三）瑞丽卫明荣妇产医院

检查发现该机构存在超标准收费、过度检查、分解收费等一般违规问题，涉及违规使用医保基金805.25元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十四）畹町仁慈医院

检查发现该机构存在超标准收费、过度检查、串换收费等一般违规问题，涉及违规使用医保基金23618.47元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十五）瑞丽市联德医院有限责任公司

检查发现该机构存在超标准收费、过度检查、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及违规使用医保基金13099.40元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十六）瑞丽市户育卫生院雷弄卫生室  

检查发现该机构存在超标准收费和项目串换问题，涉及违规使用医保基金4342元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十七）瑞丽市勐卯镇勐力村卫生室   

该机构存在重复收费问题，涉及违规使用医保基金683.2元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十八）瑞丽市勐卯镇勐卯村卫生室  

检查发现该机构存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算问题，涉及违规使用医保基金369元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十九）瑞丽市弄岛镇等秀村卫生室

检查发现该机构存在超医保支付范围问题，涉及违规使用医保基金174.64元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

二、定点零售药店

（一）瑞丽市利康药业有限公司

检查发现该机构存在药品出库量小于医保结算量问题，涉及违规使用医保基金1152元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（二）瑞丽市庆康药业有限公司

检查发现该机构存在进销存问题，涉及违规使用医保基金214元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（三）瑞丽市仁仁康大药房有限公司弄喊分公司

检查发现该机构存在医药机构药品目录名称对码错误问题，涉及违规使用医保基金135元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（四）瑞丽市仁仁康大药房有限公司瑞京路分公司

检查发现该机构存在医药机构药品目录名称对码错误问题，涉及违规使用医保基金99元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（五）瑞丽市润康药业有限公司

检查发现该机构存在药品出库量小于医保结算量问题，涉及违规使用医保基金36元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（六）瑞丽市胜康大药房有限公司瑞章路分公司

检查发现该机构存在医药机构药品目录名称对码错误，药师不在岗销售处方药等一般违规问题，涉及违规使用医保基金1180元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（七）一心堂药业集团股份有限公司瑞丽瑞宏路连锁店

检查发现该机构存在无药师签字问题，涉及违规使用医保基金117.3元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（八）一心堂药业集团股份有限公司瑞丽姐岗路连锁二店

检查发现该机构存在执业药师在岗期间处方未审方签字问题，涉及违规使用医保基金96元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（九）云南龙马药业有限公司龙马大药房瑞丽弄岛连锁一店

检查发现该机构存在执业药师休息日仍有审方记录问题，涉及违规使用医保基金1165.3元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十）云南龙马药业有限公司龙马大药房瑞丽姐岗路连锁一店

检查发现该机构存在执业药师脱岗销售处方药问题，涉及违规使用医保基金28.2元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十一）云南龙马药业有限公司龙马大药房瑞丽目脑路连锁一店

检查发现该机构存在执业药师脱岗销售处方药问题，涉及违规使用医保基金134元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

（十二）云南龙马药业有限公司龙马大药房瑞丽瑞柠路连锁一店

检查发现该机构存在执业药师脱岗销售处方药问题，涉违规使用医保基金103.2元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

                       瑞丽市医疗保障局

                                                   2025年11月19日