2025年第二期定点医药机构违规使用医保基金典型案例通报

为加强医保基金监管，维护医保基金安全，现将瑞丽市接受德宏州医疗保障局组织的县(市)交叉检查发现的定点医药机构违规使用医保基金问题进行通报。

一、瑞丽市人民医院

检查发现该机构存在重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、违反诊疗规范过度诊疗等一般违规问题,涉及违规使用医保基金111921.56元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

二、瑞丽市中医傣医医院

检查发现该机构存在重复收费、超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、违反诊疗规范过度诊疗等一般违规问题，涉及违规使用医保基金11561.03元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

三、瑞丽景成医院

检查发现该机构存在重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、违反诊疗规范过度诊疗、转嫁费用等一般违规问题，涉及违规使用医保基金23069.78元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

四、瑞丽慈爱眼科医院

检查发现该机构存在重复收费、分解收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗等一般违规问题,涉及违规使用医保基金3500.35元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

五、云南白药大药房有限公司瑞丽连锁店

检查发现该机构存在药师不在岗销售处方药等一般违规问题，涉及违规使用医保基金26925.62元。目前，违规使用的医保基金已全部追回。

                                        瑞丽市医疗保障局

                                           2025年11月19日